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    今天的学习笔记是来自 张雷 老师的讲课《甲状腺滤泡癌病理诊断》：甲状腺滤泡癌包膜侵犯的判断，感谢讲课老师的无私奉献

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    点击下方蓝字回顾包裹性病变/甲状腺滤泡癌的规范化取材：

（甲状腺相关）张雷老师-甲状腺滤泡癌的规范取材（附定义及临床特征）

    还是那句老话，我不生产知识，只是知识的搬运工。本公众号所有笔记皆出于传播知识的目的，如造成侵权，请联系我删除；如有错误，敬请谅解，欢迎批评、指出

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甲状腺滤泡癌的基本组织学诊断标准：首先它是滤泡细胞源性的肿瘤，没有乳头状癌核的特征，没有高级别的细胞学特征。其次，它一定要有包膜和/血管侵犯的情况（二者至少得有一个就是充分的诊断条件）。广泛侵袭型的滤泡癌有明显的甲状腺实质侵犯，并且常常有广泛的血管侵犯，这是基本的诊断标准。

包膜侵犯要求肿瘤组织完全穿透包膜，而不是部分穿透。

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甲状腺滤泡性肿瘤包膜侵犯有一个经典的示意图。绿色的地方代表包膜，红色区域代表滤泡性的肿瘤。

A它尽管垂直侵犯了一部分的包膜，但是没有穿透，不是真正的侵犯。B也是同样的道理，尽管很尖，不像A那么钝圆，但是它也没有完全穿透包膜，也不是真正的包膜侵犯。

C肿瘤组织穿透了包膜，没有新的包膜包绕它，它也许和周围的正常甲状腺滤泡组织直接接触了，因为它穿透了包膜，所以它是真正的侵犯。

D和C不同的地方就在于新生的纤维结缔组织又来包绕穿透包膜的肿瘤组织了。因为它穿透了原先的包膜，所以它也是真正的包膜侵犯。

E属于切面的原因，在包膜外侧出现了和肿瘤主体一模一样的成分。这是一个游离的结节，貌似和主体肿瘤没有关系，但实际上是由于切面的原因，我们没有看到它穿透包膜的地方，这也是一个真正的包膜侵犯。

F、G都不是包膜侵犯。不管小巢的肿瘤细胞是垂直于包膜的还是平行于包膜的，它都位于包膜里面，仍然没有穿透包膜。

H完整的穿透包膜，它和刚才的C和D都不一样，它像周围呈蘑菇一样的生长，越向外面，越宽广。它穿透包膜了，因此它也是真正的侵犯。

I有蘑菇样的形态，但是它没有完整的穿透包膜，因此它也不是真正的侵犯。

J没有穿透包膜，只是周围有淋巴细胞浸润，那也不是包膜侵犯。

所以说很简单的理解就是，诊断甲状腺滤泡癌必须要看到肿瘤组织穿透包膜。我们通过具体图片再来体会一下。

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上面的部分是肿瘤的主体，箭头所指地方穿透包膜了。不光穿透包膜了，还形成了蕈伞样的形态向周围扩展，然后新的纤维结缔组织增生，又把肿瘤组织包绕起来了，就相当于D模式。

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图左上、图右上：图左下：穿透的地方包膜完全断了，肿瘤组织形成蕈伞样向外凸起，周围又形成了新的纤维性包膜。

图右下：在包膜外侧形成一个结节，和肿瘤主体的细胞形态和结构是一样的。这种也是穿透，理解为已经侵犯到包膜外侧了，也是真正的包膜侵犯。

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这个也是取的完整环周带，穿透包膜后，肿瘤组织形成蕈伞样向外凸起，周围又形成了新的纤维性包膜。只有这样取材，我们才能观察得更细致，诊断起来才能更容易。

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这个被膜中间完全断了，是真正的侵犯。

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这两边的包膜就像堤坝一样，被肿瘤组织冲得七零八落，穿透的地方也不是像一剑砍过去那么平整，是很不光整的，肿瘤侵犯得很无情。

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这张图最下面是肿瘤的主体，然后通过这一点（黑色箭头所指）穿透这一层包膜，在外面又开始向外侵袭性生长，然后周围促纤维结缔组织增生，又来包绕冲出来了这一部分，最终就形成了这种结构。

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示意图。肿瘤组织是蓝色洪水，第一层的包膜没有包住它，决堤了，洪水又继续向外侧冲，然后救灾人员拼命的筑堤，试图来把洪水堵住，最后就形成了这种犬牙交错的浸润图像。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。